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横纹肌溶解综合征都是小龙虾惹的祸?
浏览次数:63作者:发布时间:2017-08-28 16:21

 

○医学指导:广州市第一人民医院    杨自力    刘宗师    中山大学孙逸仙纪念医院    余涛   广东省疾病预防控制中心    邓小玲

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    没有小龙虾的夏日,是不完美的夏日;没有小龙虾的宵夜,是不完美的宵夜。然而,对于美味的小龙虾,我们想说一声:“爱你,着实不容易!”为何会有如此说法呢?这是由于美味的小龙虾已多次“惹祸”,每年都有不少人因小龙虾而“中枪”!中山大学孙逸仙纪念医院急诊科副主任余涛副主任医师告诉记者,前两周接诊了一位二十多岁的年轻女性,就诊时伴有周身酸痛乏力、排酱油样小便的情况。这位女性既往身体健康,最近也未受过外伤,也未剧烈运动或者服用过药物,可抽血一检查,“肌酶”显著升高,医生考虑到“横纹肌溶解综合征”(以下简称横纹肌溶解),便立即住院治疗。
    这位年轻、健康的女士怎么会突然出现横纹肌溶解呢?原来该女性在就医前曾食用过小龙虾,美味的小龙虾成为此次起病的罪魁祸首!这已不是小龙虾第一次“惹祸”,广东省疾病预防控制中心营养与食品安全所所长邓小玲告诉记者,早在2000年北京市部分区域小龙虾食客中出现此类疾病,在2010年南京市还出现过集中报道的病例,并引起社会广泛关注。其实,小龙虾“致病”也并非中国独有,早在1924年欧洲波罗的海的哈夫(HAFF)海滨沿岸就有人进食水产品24小时后出现横纹肌溶解综合征,此后在世界各地也都有陆续类似报道,亚洲地区首次的哈夫病报道就是与进食小龙虾有关,哈夫病也(Haff Disease)因此而得名。

    吃小龙虾会得哈夫病吗?

    哈夫病是指在食用水产品24小时以内发生的横纹肌溶解综合征。广州市第一人民医院老年ICU主任杨自力说,哈夫病患者主要是在大量进食鱼虾(10只以上)后24小时内出现全身肌肉酸痛的症状,部分人会出现四肢肌肉无力,排浓茶尿甚至黑色尿,实验室检查发现肌红蛋白、肌酶进行性一过性增高,临床诊断为横纹肌溶解综合征。
    广州市第一人民医院刘宗师副主任医师说,临床数据显示,吃小龙虾可能会引起哈夫病,其他海鲜类产品同样会到导致哈夫病的发生。

    为何会发生横纹肌溶解综合征?

    “横纹肌溶解综合征”实际上就是指各种原因引起的机体骨骼肌(人体的多数肌肉组织)破坏、溶解,骨骼肌细胞内的肌红蛋白和肌酸磷酸激酶(肌酶)等物质大量释放,进入血液后引起的机体生化紊乱和器官功能的损伤,严重的可以导致急性肾功能衰竭,甚至死亡。
    刘宗师告诉记者,人体的肌肉分为三种,骨骼肌(横纹肌)、平滑肌(主要分布在内脏)、心肌。横纹肌又称骨骼肌,分布于四肢、颈、肩、胸、腰、背等处,骨骼肌收缩活动时可使眼睛睁开转动、维持面部各种表情、咀嚼吞咽及说话发音和肢体一切动作,人体大约有600多块骨骼肌,约占身体重量的27%~33%。对于正常健康体重的人来说,只要有1kg以上骨骼肌受损就可能发生肌红蛋白升高。刘宗师解释说,引发横肌纹溶解的原因很多,主要原因如下:
    1.滥用药物。
    2.酗酒。
    3.运动量强度过大,超出了自身身体的承受范围。
    4.过量食用不洁海鲜。
    5.挤压伤。严重的外伤之后,例如车祸、地震后病人被垮塌物击伤或压埋后容易出现。
    此外,临床上还有接触天然毒物(例如毒蕈、蛇毒、蜂类蛰伤等)、代谢异常(例如低钾血症、低钠血症、糖尿病酮症酸中毒等)、极端体温(高温或低温)、中暑、吸毒、细菌或病毒感染等等。

    横纹肌溶解综合征有何解?

    “横纹肌溶解可轻可重,没有基础病的年轻人多是一过性的,及时就医治疗会痊愈。”刘宗师说,当出现身体极度乏力、尿液颜色变成浓茶色、尿量减少,神志出现乱语、昏迷就要引起注意。“一般情况下,做一个尿常规和心肌三项检查,加之询问患者发病前的情况就可以做出基本判断,及时找出病因,采取补液、适量补碱、使用利尿剂,严重者可以进行血液净化。

    横纹肌溶解综合征全怪小龙虾?

    邓小玲告诉记者,从目前研究来看,吃小龙虾是否会引发横纹肌溶解综合征还存在争议。总体来说,我国从首例哈夫病报道至今,每年也只有极少数进食小龙虾食客会罹患此病,总体发病率未有显著改变,与国际报道一致。
    有研究发现,我国哈夫病的发病率比同期其他水产品引起的食物中毒事件发生率低,且严重病例比例极低,一般预后良好。然而,直到今天,哈夫病的致病因素和机理仍然不明。我国曾在2010年南京发病的患者血液和尿液样品及相关市场的小龙虾进行了多达900多种有关化学物质筛查,未发现小龙虾中存在已知的可致横纹肌溶解综合征的化学物质。目前也有观点认为,横纹肌溶解的发生与个体差异有关,部分患者存在易感基因,先天对各种致病因素敏感。致病的小龙虾体内可能蓄积水产养殖区域特定的毒素或水藻类,或多重因素叠加容易导致中毒,而美国疾病预防控制中心则怀疑哈夫病与一种耐热性毒素相关。

    如何避免哈夫病引起的横纹肌溶解综合征?

    专家提醒,在品味美食的同时还是应该注意以下几个问题:       首先,应了解自己的体质和身体状况,对于曾经有过哈夫病的朋友就不宜再食用小龙虾,以免再次发生不测。
    其次,凡事过犹不及,食用小龙虾时切不可过量,在食用小龙虾期间,应该注意避免其它的可能引起横纹肌溶解综合征的其他因素,例如酗酒、过量运动、服用敏感药物等。
    再次,应该要有选择性地挑选水产品,并注意保存和处理,避免变质和交叉感染,根据水产品食物中毒的特点预防和减少中毒事件的发生。
    最后,要及时关注当地媒体信息,对于短期哈夫病集中发生的区域和时间应该避免接触。       (记者 赵莹 通讯员 魏星 林伟吟 刘文琴)